Het thema ziek/niet-ziek blijft, wat mij betreft gelukkig, terugkomen… Zolang dit nog niet naar volle bevrediging is opgelost is het een doorn in het oog van vooral de psychiatrie… Maar ook de huisartsen hebben er last van (zie: Artikel)… Want het huidige DSM-IV concept van depressie is ‘a failed construct’, een hopeloos mislukt idee…
De oude DSM-II deed het iets beter met het concept van de ‘endogene’ (ziekte) en ‘reactieve’ (probleem) depressie, waarbij de ziekte behandeld werd met medicijnen (al dan niet in combinatie met coaching/therapie) en het probleem met alleen coaching/therapie…
We zijn afgestapt van dit model omdat het criterium om te spreken van een ‘endogene’ depressie ‘de oninvoelbaarheid’ was en vice versa als een depressie ‘invoelbaar’ was (dus de dokter zich kon voorstellen dat je onder dergelijke omstandigheden je diep ellendig kan voelen) was er sprake van een ‘reactieve’ depressie.
Het lastige was natuurlijk dat ook ‘endogene’ depressies worden uitgelokt door exogene stressoren (vervelende, ingrijpende en veelal invoelbare levensgebeurtenissen). Dit leidde weer tot onderbehandeling van de ‘ziekte depressie’, en we zijn er dus vanaf gestapt…
Een oplettende lezer begrijpt natuurlijk nu al dat een willekeurig ander model het risico in zou kunnen houden van overbehandeling (met medicatie) van het ‘probleem depressie’
En zo is het gegaan… We kozen voor het zogenaamde ‘ernst model’… Hoe meer klachten hoe meer ‘ziek’ was de gedachte… Dus een paar klachten zou een ‘lichte depressie’ zijn, vooral iets voor coaching/therapie… En een hele boel klachten zou een ‘ernstige depressie’ zijn, vooral iets voor medicatie…
Het evidente probleem met dit model is dat hele ‘zieke’ mensen soms weinig klachten aangeven en mensen met hele heftige ‘problemen’ vaak héél veel…
Het gevolg is afgenomen effectiviteit van antidepressiva (omdat we in onderzoekstrails veel meer ‘niet-zieke’ mensen zijn gaan includeren), overbehandeling en een behoorlijk slecht beeld van de psychiatrie (“stelletje prutsers die mensen alleen maar vol stoppen met pillen”)…
Kortom, zoals ik al heel lang zeg, “op naar betere defintie van ‘ziekte’ en navenant betere diagnostiek”!!
